钳刮术

钳刮术简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 钳刮术的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 子宫的解剖 9 适应症 10 禁忌症 11 术前准备 12 手术步骤 12.1 1.准备及引道扩张 12.2 2.破膜 12.3 3.钳取胎盘与胎儿 12.4 4.清理宫腔 12.5 5.检查刮出物 13 术中注意要点 14 术后处理 15 并发症 15.1 1.出血 15.2 2.人工流产综合征 15.3 3.损伤 15.4 4.感染 15.5 5.羊水栓塞 1 拼音 qián guā shù 2 英文参考 forceps removal and curettage 3 手术名称 钳刮术 4 钳刮术的别名 forcep curettage 5 分类 妇产科/计划生育手术/人工流产术 6 ICD编码 69.0101 7 概述 钳刮术用于人工流产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。 人工流产术是指在妊娠12周以内，用人工的方法终止妊娠者。需根据妊娠周数采取不同的方法施行手术。妊娠10周之内，胎盘尚未形成，可用吸刮术，妊娠11～12周，胎盘已形成，此时，应行钳刮术。 8 子宫的解剖 子宫的解剖及早孕的超声表现见下图（图11.3.2.21～11.3.2.23）。 9 适应症 钳刮术适用于： 1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。 2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。 10 禁忌症 1.急性生殖器宫炎症，重度子宫颈糜烂。 2.全身疾病的急性阶段。 3.全身情况不良不能承受手术者，需住院治疗，待病情稳定后方可手术。 4.体温在37.5℃以上者。 11 术前准备 1.详细询问病史，核对末次月经日期。 2.体格检查 测体温、脉搏、血压，作全身及妇科检查。 3.化验检查 核对尿妊娠试验，作 *** 分泌物滴虫、真菌、清洁度化验。有严重贫血或血液病者应查血常规，出凝血时间，血小板计数及血型，必要时备血。 4.有条件者，做B超检查，了解胎囊着床位置，还可早期发现异位妊娠或子宫畸形。 5.排空膀胱。 6.宫颈管内安置扩张物扩张宫颈。由于妊娠周数较大，大块的胎盘及胎儿难以通过宫颈，为了减少术时扩张宫颈的困难，故需在术前作好扩张宫颈的准备。常用的扩张物有怀牛膝、干脐带、橡皮导尿管等，利用其机械的 *** 促进子宫颈逐渐开大。由于怀牛膝、干脐带制备繁琐，容易感染，现一般不用。橡皮导尿管既容易消毒，放置又方便，已广为采用，于术前12～16h将消毒的16～18号导尿管1～2条插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的1/2～1/3，露于宫口外的部分用消毒纱布包裹，置于后穹窿内。病人可随意活动。近年来有用一种特制的硅橡胶宫颈塞，于术前4h放置宫颈管内，只通过内口不进宫腔，也能起到扩张宫颈的作用。 12 手术步骤 12.1 1.准备及引道扩张 外阴消毒铺消毒巾，用 *** 窥器扩开 *** ，取出术前放置的宫颈扩张物，取下窥器再消毒 *** ，内诊检查子宫大小、位置及宫颈扩张的程度，重新置入窥器、用碘酒、酒精消毒宫颈及宫颈管。根据宫颈已扩张的大小并参考妊娠的周数来决定是否还需要用宫颈扩张器再扩张宫颈。一般妊娠11周，宫颈需扩大至9～10号，即可通过小卵圆钳及8号吸引管，孕12周需扩大到11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管即可。 12.2 2.破膜 用卵圆钳伸入宫腔，寻找有囊性感的部位（图11.3.2.24），轻轻夹破胎膜即有清亮的羊水流出，此时用吸引器自宫颈口将羊水吸净。 12.3 3.钳取胎盘与胎儿 用弯卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着部位，当触到胎盘组织有柔软感时，用卵圆钳尽量钳夹胎盘组织（图11.3.2.25），轻轻向下牵拉，使其松动、剥离，以便将胎盘组织钳出。当大部分胎盘被钳出后，胎儿常可被宫缩挤出，否则用卵圆钳分别钳取胎儿各部。 12.4 4.清理宫腔 胎盘及胎儿大部分钳出后，在宫颈侧方注射缩宫素10U，以促进子宫收缩，再用7～8号吸引管以40.0～53.0kPa（300～400mmHg）负压吸引宫腔1～2圈，然后用中号刮匙按子宫倾屈方向伸入宫腔，直达宫底按顺序轻轻刮宫腔，当感到宫壁粗糙，子宫紧缩时，即示刮净，再用探针探测宫腔深度，取下宫颈钳，拭净宫颈、 *** ，取下窥器。 12.5 5.检查刮出物 详细检查刮出物，估计与妊娠周数是否相符，如主要部分未取出应再次钳取，至全部取出为止。 13 术中注意要点 1.钳刮前，使用子宫探针探宫腔，常因胎囊阻挡不易探到宫底或因用较细的探针探测大而软的子宫容易穿孔。因此，若遇到阻力则不必勉强探测，可用卵圆钳或7号吸引管进入宫腔来代替探针测定宫腔的深度。 2.防止子宫及宫颈损伤。钳取胎盘时，如未能完整地或大块将胎盘取出而以小块钳出，则容易钳夹宫壁，当牵拉困难时，不能强行牵拉，应张开钳叶另行夹取。钳夹胎体时，如胎儿躯干或肢体在子宫颈管中时，其长骨的纵轴必须与子宫的纵轴相一致，当胎体达内口牵拉有阻力时，应当立即退回，将其夹碎或调整方向之后再向外牵拉，以免损伤子宫和宫颈。 14 术后处理 钳刮术术后做如下处理： 1.术后在观察室观察30min～1h，注意 *** 流血量及全身情况，如无异常方可离去。如流血多或全身情况衰弱者应注意观察。 2.术时若刮宫不全，部分绒毛仍可附着在子宫壁，影响子宫收缩及内膜修复，术后流血量多或伴有腹痛，症状轻者，用宫缩剂及抗生素多能治愈，如治疗无效， *** 流血持续2周以上，应做妇科内诊及B超检查，宫腔内如有残留物应再次作清宫术。 15 并发症 15.1 1.出血 一般出血量不超过50ml。如出血量超过200ml，即称为人工流产时出血。造成出血的原因多数是由于妊娠月份大，部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被取出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起。应尽快清除妊娠物，宫颈注射缩宫素10U，一般出血即可停止。器械损伤引起的出血应查明损伤部位，采取相应止血措施。 15.2 2.人工流产综合征 手术时器械扩张宫颈过速，宫壁受到机械的 *** 后引起强烈收缩，引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆堿，对心血管产生的一系列症状：术中心率减慢至60/min以下，同时出现恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状，血压下降至10.7～8.0kPa（80/60mmHg）以下。此时可肌肉或静脉注射硫酸阿托品0.5mg或6542山莨菪山莨菪堿20mg，吸氧，一般预后佳。轻症者大部分病人术后休息10余分钟可自行恢复。 15.3 3.损伤 包括子宫穿孔及宫颈裂伤。妊娠期子宫较软，宫壁较薄，特别是哺乳期或长期口服避孕药失败而妊娠的子宫更较柔软、菲薄，术中容易穿孔。子宫过度倾屈、瘢痕子宫、双子宫单宫颈，反复多次人工流产者，尤应注意预防子宫穿孔。进入宫腔的器械用力过猛、遇到阻力强行通过、刮宫过度都可引起子宫穿孔。如果所用的器械进入宫腔超过原来所探测的宫腔深度或病人突感下腹部剧痛时，则应考虑到子宫穿孔，此时应立即停止操作。如为探针穿孔又无明显的自觉症状，可肌注或宫颈注射缩宫素10U，观察1～2周，穿孔常可自愈，然后再做人工流产钳刮术或在B超引导下进行吸刮术。由宫颈扩张器或吸引管穿孔，需住院观察，给予抗生素及宫缩剂，如穿孔较大，有明显的内出血或疑有肠管损伤时，应作剖腹探查，根据损伤程度进行处理。宫颈裂伤，多发生于宫颈坚硬强力扩张时，宫颈扩张较困难突感阻力消失或伴有宫颈出血。要考虑到有宫颈裂伤的可能，应检查裂伤的大小及深浅，如为小的裂伤，用纱布压迫止血即可，如为宫颈全层裂伤，用1号铬制肠线作间断缝合。 15.4 4.感染 术前患内外生殖器炎症或手术时无菌技术不严格，细菌侵入子宫壁创面而引起的感染。如手术后体温高达38℃以以上，有急性炎症应及时住院治疗。 15.5 5.羊水栓塞

【钳刮术】钳刮术的过程

钳刮术是什么 钳刮术是用钳夹和刮匙，从孕妇的子宫腔里把妊娠产物钳出、刮净，一般用于妊娠11-14周的孕妇，因为此时的胎儿已经比较大了，所以需用通过钳刮术来达到流产的目的。 如果已经怀孕13-14周，那么，必须住院才能施行钳刮术，而且这要求操作者技术要好。钳刮术的并发症很多，特别是对子宫颈损伤大，目前临牀上常用的是微管可视无痛人流手术。 钳夹术适应症： 1、妊娠在11～14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。 2、妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。 钳夹术禁忌症 ： 1、急性生殖器宫炎症，重度子宫颈糜烂。 2、全身疾病的急性阶段。 3、全身情况不良不能承受手术者，需住院治疗，待病情稳定后方可手术。 4、体温在37.5℃以上者。 钳刮术的过程 1、钳刮术术前要做好宫颈扩张，以减少术时扩张宫颈的困难。常用的扩张物有怀牛膝、干脐带、橡皮导尿管、特制的硅橡胶宫颈塞等，利用其机械的 *** 促进子宫颈逐渐开大。 2、宫颈扩张做好后，就好开始进行手术了。医生会让孕妇排净小便，至少脱掉一条腿的裤子，膀胱截石位,躺在手术牀上，使外 *** 充分暴露，然后医生给孕妇套上腿套以免着凉，然后按照外阴及 *** 进行常规消毒，消毒后铺上无菌手术巾。 3、然后医生就给孕妇拔掉提前放置的扩张宫颈的导管，并做双合诊检查确定子宫的大小、位置及附件情况，开始手术。 4、医生用 *** 扩张器撑开孕妇的 *** ，使子宫颈充分暴露，用宫颈钳夹住孕妇子宫颈的前唇或后唇，用左手将宫颈钳向外轻轻牵引，再用碘伏消毒子宫颈及 *** 穹隆。 5、然后医生会用右手拿子宫探针顺着子宫方向渐渐进入宫腔，探测子宫的方向(前屈还是后倾)及宫腔的深度(这时医生就会将探测的结果与 *** 双合诊的结果比较，如有疑问，医生会再次进行双合诊检查，考虑是否有生殖道畸形或其他异常等。 6、如无其他异常，医生会用卵圆钳伸入宫腔，寻找有囊性感的部位，轻轻夹破胎膜即有清亮的羊水流出，此时用吸引器自宫颈口将羊水吸净。再用弯卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着部位，当触到胎盘组织有柔软感时，用卵圆钳尽量钳夹胎盘组织，轻轻向下牵拉，使其松动、剥离，以便将胎盘组织钳出。当大部分胎盘被钳出后，胎儿常可被宫缩挤出，否则用卵圆钳分别钳取胎儿各部。 7、钳夹完毕后医生就开始清理宫腔。胎盘及胎儿大部分钳出后，医生会首先覈对胎儿胎盘是否完整，并观察官腔有无活动性出血及宫缩情况。覈对夹出的胎盘及胎儿是否与妊娠月份相符合，胎儿是否完整等。 钳刮术后应该注意事项 1、钳刮术后在观察室休息l-2h，如注意 *** 流血等情况，无异常可以返家。 2、两周内或 *** 流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感染。 3、术后休息两周，1个月后应复诊一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊治疗。 4、钳刮术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。 5、钳刮术术后应注意休息至少1个月以上，加强营养调理。 6、钳刮术后一个月内禁止性生活，此后性生活也应该采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术。 钳刮术后多久可以怀孕 钳刮术后应该先调养恢复至少半年才能再次怀孕。因为做完手术后，子宫、卵巢等生殖器管以及机体都有一个缓慢恢复的过程，在这段时间内需要慢慢调养才能恢复正常水平。如果过早怀孕，此时身体还没恢复好，在孕育胎儿的过程中会出现很多意外情况，比如容易自然流产、胎儿发育不好等。 钳刮术后，女性应该加强营养补充，要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。再者饮食要清淡易消化，不吃或者少吃油腻生冷食物。